Ensisijainen hoito on masennuksen seulontaan käyttämättömät resurssit

Anonim

Vaarallinen alkoholinkäyttö ja masennus ovat usein käsi kädessä. Kuitenkin, kun potilas on seulonut lääkäri vaarallisen alkoholin käytöstä, harvoin heidät on myös seulottu masennukseen.

Uusi tutkimus on tunnistanut riskialttiit populaatiot, joille masennuksen seulonta yhdistettynä vaarallisen alkoholin käytön seulontaan voisi havaita masennusoireita, jotka muuten saattaisivat muuttua käsittelemättöminä. Näihin populaatioihin kuuluvat ei-valkoiset ja lääketieteellisesti sairaat potilaat, ja miehet yleensä, joille seulonta on erityisen alhainen.

"Tutkimuksemme osoittaa, että yksinkertaisen kyselylomakkeen avulla perusterveydenhuollon lääkäreillä on suuri mahdollisuus paremmin paikantaa masentuneita oireita riskialttiilla potilailla ja auttaa parantamaan heidän elämäänsä hoidon kautta", sanoo Matthew Hirschtritt, MD, MPH, rikosteknisen psykiatrian johtaja UC San Franciscossa ja uuden tutkimuksen kirjoittaja.

Hirschtritt teki tutkimuksen yhteistyössä paperin johtavan kirjailijan, Stacy Sterlingin, DrPH: n, Kaiser Permanente Northern California (KPNC)in tutkimuskeskuksen kanssa. Heidän löydöstään julkaistiin 10. syyskuuta 2018 American Journal of Family Medicine -lehdessä.

Masennus on yleistä, seulonta ei ole

Liiallisen alkoholinkäytön kielteiset terveysvaikutukset ovat nyt hyvin tunnettuja, ja vaarallisen juomisen seulonta on entistä vakavampaa perusterveydenhuollossa, mutta se ei ollut aina. KPNC lisäsi käytäntöä omassa terveydenhuollonsa järjestelmässä "Alcohol as vital Sign" -aloitteen kautta, joka antoi tietoja nykyisestä tutkimuksesta. Heidän slogaani on "Pyydämme kaikkia", mikä tarkoittaa sitä, että jokainen aikuisen perusterveydenhuollon potilas voi odottaa olevan seulottu alkoholin käytöstä.

Masennuksen seulonta ei ole yhtä yleistä huolimatta siitä, että se on vaarallinen alkoholinkäyttö. Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevät palvelut -työryhmä suosittelee, että perusterveydenhuollon ammattilaiset näyttävät masennuksen oireita käyttäen potilaan terveyttä käsittelevää kyselylomaketta 9. Kyselylomake on tehokas, kun sitä käytetään. Mutta kliinikkojen on asetettava etusijalle, mitkä suositukset toimivat tietyssä nimityksessä tai yksinkertainen tarkastus olisi tunteja. Tämän seurauksena masennuksen seulonta on osa vain noin 1, 4 prosenttia aikuisten ambulatorioista vierailuista valtakunnallisesti.

Mutta kun otetaan huomioon masennuksen oireiden yleisyys Yhdysvalloissa, kirjoittajat väittävät, että läpäisevän seulonnan keinoilla puuttuu tilaisuus auttaa potilaita.

"Depressiiviset oireet ovat äärimmäisen yleisiä, mutta tiedämme, että monet ihmiset eivät tee sitä erikoispsykiatriseen hoitoon", sanoi Sterling. "Monilla ihmisillä on jo vahva suhde perusterveydenhuollonsa kanssa, joten se voi todellakin olla täydellinen ympäristö käyttäytymiseen liittyville terveystoimenpiteille."

Yllättävää eroa tarkastelussa

Tutkimuksessa käytettiin yli 2 800 000 KPNC: n perusterveydenhuollon potilasta, joka oli tutkittu vaaralliselle alkoholinkäytölle. Kansallisten ohjeiden mukaan potilaita kysyttiin, kuinka monta päivää he tyypillisesti juoneet viikossa ja kuinka monta juomaa he käyttivät näinä päivinä. Vaaralliseen käyttöön määriteltiin yli 14 juomaa viikossa miehille 65 ja nuoremmille ja yli 7 juomia viikossa naisille ja miehille 66 ja yli.

Osallistujien juomistottumusten lisäksi tutkijat analysoivat sähköisiä terveysrekistereitä selvittääkseen, onko heille masennusta seulottu suositellulla terveyskyselyllä. He havaitsivat, että vaarallisten alkoholinkäytön seulonnassa olevien potilaiden keskuudessa myös 2, 4 prosenttia masennusta tutkittiin seuraavien 30 päivän aikana, mikä vastaa kansallisten tutkimusten arvioita. Masennuksen seulonta oli alhaisempi ei-valkoisille, miehille ja sairauden saaneille.

"Tulokseni, että löysin eniten huolenaiheita, on se, että henkilöt, jotka itse tunnistivat valkoiseksi, saivat todennäköisemmin seulonnan kuin historiallisesti syrjäytyneet etniset ryhmät", sanoi Hirschtritt. Vaikka tutkimus potentiaalisesti aliarvioi masennuksen seulonnan absoluuttisia lukuja, koska lääkärit saivat potilaille masennusta potilaille käyttämällä muita menetelmiä kuin suositellulla kyselylomakkeella, mutta seulontakertojen havaittu poikkeama oli edelleen punainen lippu, Hirschtritt totesi.

Vaikka ei-valkoiset potilaat, mukaan lukien musta, latinalaisamerikkalainen, aasialainen ja "muut / tuntemattomat", luokiteltiin vähemmän todennäköisesti masennukseen kuin valkoiset potilaat, nämä potilaat todennäköisemmin raportoivat kliinisesti merkittävistä masennuksesta. Samoin, vaikka vähemmän lääketieteellisesti sairaita potilaita oli vähemmän todennäköisesti seulottu kuin terveemmät potilaat, heillä oli todennäköisemmin raportoitu kliinisesti merkittäviä masennustapauksia.

Tekijät ovat sanoneet, että eräät ryhmät ovat alttiimpia masennukselle kuin toiset.

"On epäselvää, miksi ei-valkoisia yksilöitä ei ole suojattu korkeammalla nopeudella", Hirschtritt sanoi. "Näillä potilailla saattaa kohdata useita stressaajia, jotka aiheuttavat heille masennuksen riskin ja vaarallisen alkoholin käytön."

Nostaa numeroita

Kyselyssä noin 8, 1 prosenttia yhdysvaltalaisista aikuisista on ilmoittanut merkittäviä masennusoireita viimeisten kahden viikon aikana, kun taas 21, 6 prosentilla on ollut jonkin verran masennusta oireita. Ensisijaiset hoitoasetukset ovat "käyttämättömiä resursseja" tämän yleisen tilanteen hoitamiseksi, Hirschtritt totesi.

Hän sanoi, että innovatiivisia terveydenhuollon malleja, kuten integroivaa ja yhteistyöhenkistä hoitoa, käytetään ja palvelevat primäärihuollon ammattilaisten mahdollisuuksia puuttua mielenterveyden hoitoon klinikalla. Lääkärit voivat myös hakea konsultaatiota psykiatrisilta, ja mielenterveysalan ammattilaiset ovat sisäisiä yhteyshenkilöitä.

Alkoholi elävänä merkkinä -aloitteena on varustettu ammattilaisille, joilla on selkeät proto- kollat ​​seulontaan, lyhyet interventiotutkimukset ja kätevät työkalut, jotka on rakennettu sähköiseen terveysrekisteriin. Sekä Hirschtritt että Sterling ehdottivat, että näitä strategioita voitaisiin soveltaa myös masennuksen seulontaan.

"Alcohol as vital Sign -aloitteella on johtanut erittäin korkeisiin seulontaan ja lyhyisiin interventioihin", Sterling sanoi. "Se voisi olla erilainen, jos luodaan samanlainen masennuslääke."

menu
menu